SISTEMA CIRCULATÓRIO - CARDIOVASCULAR - PARTE - 2

EXAME CLÍNICO

O exame clínico dos batimentos cardíacos é com base em palpação, percussão e auscultação. O coração é melhor auscultado debaixo da tuberosidade do olécrano (a bolinha toda preta na imagem abaixo). 

Figura 1. Indicando os locais de melhor auscultação do coração. Sendo as bolinhas de cor preta as principais.

          Para a auscultação as bulhas cardíacas são fundamentais, pois são sons gerados pelo fechamento das válvulas cardíacas. Permitindo identificar a forma normal e anormal dos batimentos cardíacos. No total são quatro bulhas. As mais importantes são a primeira e segunda bulha.

A 1ª bulha (S1): é gerada por fechamento das válvulas atrioventriculares esquerda e direita (mitral e tricúspide), distensão das cordoalhas tendíneas e ruído muscular da contração ventricular. É um som de longa duração e baixa freqüência. Conhecida também como ruído sistólico.

A 2ª bulha (S2): é gerada por fechamento das válvulas semilunares (pulmonar e aórtica), desaceleração da coluna de sangue pelos grandes vasos e repercussão do sangue contra as válvulas semilunares. Conhecida também como ruído diastólico. É um som curto de alta frequência e intenso. Tanto S1 como S2 são resultantes da sístole ventricular.

A 3ª bulha (S3): sucede em decorrência da: distensão e vibração dos ventrículos quando no início da diástole. Enchimento rápido das câmaras cardíacas pelo sangue e choque deste contra as paredes. É frequente em equinos e é conhecida como ‘ruído de preenchimento ventricular’.

A 4ª bulha (S4): ocorre em consequência da contração atrial e sua vibração. É denominada pré-sistólica.

Nos equinos, há a  verificação de 4 bulhas, nos cães e gatos existe a   1ª e 2ª bulha, em bovinos existe a  1ª, 2ª e 4ª bulhas.

Na imagem a baixo estão esquematizadas os locais de auscultação e localização das válvulas cardíacas. No lado esquerdo, as válvulas presentes são: a válvula semilunar pulmonar(P) que se localiza na terceira costela; válvula semilunar aórtica(A) que se localiza na quarta costela; a válvula átrio-ventricular esquerda(M) ou mitral que se localiza na quinta costela. No lado direito se localiza na quarta costela a válvula átrio ventricular direita ou tricúspide(T).

Figura 2. Indica a localização das válvulas.

                         Cateterismo

Figura 3. Cateter

      O Cateterismo Cardíaco é um procedimento realizado por médicos especializados, com o objetivo de diagnosticar ou tratar várias doenças cardíacas. Através dele é possível avaliar a função do coração, visualizar as artérias coronárias (que fornecem oxigênio ao coração) e a presença de placas de gordura (estenose/obstrução), avaliar alterações no funcionamento das válvulas cardíacas e mesmo a presença de doenças congênitas. De maneira simplificada, um cateter fino e flexível é introduzido através de uma veia ou artéria periférica até o coração. Este cateter pode ter várias finalidades, como visualizar as artérias coronárias (cinecoronariografia), desobstruir placas de gordura (angioplastia), avaliar a função do coração (estudo hemodinâmico) entre outras. 

    O Cateterismo Cardíaco é realizado por médicos especializados (cardiologista intervencionista), auxiliados por enfermeiros e técnicos treinados, em uma sala (laboratório de hemodinâmica) (Figura) com aparelhos de Raios-X, monitores de eletrocardiograma e de pressão arterial, além de uma filmadora apropriada para registrar o estado em que se encontra o seu coração. O exame se inicia com a anestesia local (semelhante a dos procedimentos odontológicos) quando o paciente sentirá uma dor leve e passageira. A seguir, seu médico irá puncionar ou dissecar uma artéria ou veia na perna (virilha), no braço, ou no punho, por onde será introduzido um tubo fino e flexível chamado cateter (menor do que 0,5 cm), sendo este guiado até o coração para que se possa analisar principalmente a função do coração e o estado das artérias coronárias.

Figura 4. Cateter sendo colocado em um vaso com gordura.

            PATOGENIAS DO CORAÇÃO

         O aumento da frequência cardíaca é chamado de taquicardíaco e a diminuição da frequência é chamada de bradicardia.

A arritmia: consiste na irregularidade da frequência e do ritmo.

Hidropericardite: causa abafamento dos sons 

Hipertrofia cardíaca : causa uma maior intensidade do som.

             Insuficiênca cardíaca

A incapacidade do coração de ejetar sangue adequadamente (insuficiência sistólica), ter enchimento ventricular inadequado (insuficiência diastólica) ou apresentar uma combinação de ambas pode resultar na insuficiência. As alterações funcionais levam a um débito cardíaco reduzido e consequente hipotensão arterial, por diminuírem o volume de sangue ejetado pelo coração. Animais com insuficiência cardíaca discreta, ou deficiência diastólica, apresentam o débito cardíaco inadequado principalmente durante exercício físico ou estresses, enquanto animais com insuficiência cardíaca grave apresentam o débito reduzido até mesmo no repouso.

Figura. 5. Função anormal e normal do coração.

                 Retículo pericardite traumática 

Figura 6. Corpo estranho metálico aderido a parede do coração.

            A retículo pericardite traumática é causada pela penetração no retículo de corpo estranho metálico perfurante. Este corpo estranho passa pelo sulco reticular, mas se aloja no retículo devido a presença das pregas de seu revestimento mucoso. Como o coração e o retículo são separados pelo diafragma, esse objeto pode perfurar o retículo, o diafragma e atingir o pericárdio, causando insuficiência cardíaca e toxemia.

                TRATAMENTOS DO CORAÇÃO

                 Ponte de safena

Figura.7. Ponte de safena.

        Geralmente, essa operação é indicada para quem já enfartou e ainda possui artérias obstruídas que não podem ser corrigidas por uma angioplastia. Também é indicada para indivíduos que não enfartaram, mas apresentam lesões nas artérias e sentem dor ao realizar algum tipo de esforço.

       Para que o sangue possa circular e evitar um infarto, a cirurgia permite a construção de um “caminho alternativo”. É como se o sangue estivesse passando por um tubo e, em vez de passar pela lesão, fizesse um pequeno desvio para chegar ao outro lado e continuar seu caminho.

       Essa passagem que contorna a lesão é chamada de ponte. No procedimento é retirada parte da veia safena, que fica na perna, para fazer essa conexão. Assim, o sangue passa a utilizar o novo caminho e a oxigenação do coração está garantida

Vídeos sobre cateterismo

Passo a Passo - Implantação Cateter Venoso Central - Cão Yorkshire - VET Medical . https://www.youtube.com/watch?v=rrNCgaFkVt4

Implantação Cateter Venoso Central - Equino. https://www.youtube.com/watch?v=CRp4XtokVKw

Vídeo sobre auscultação em humanos. 

Semiologia 17 - Exame do Aparelho Cardiovascular - Parte 2/2 (Vídeo Aula). https://www.youtube.com/watch?v=NWmnE41Od6E

REFERÊNCIAS

Cardiologia: semiologia do sistema vascular. Disponível em www.veterin

ariandocs.com.br. Data de acesso 11 de março de 2016.

OLIVEIRA,  CUNHA FILHO, SANTANA ETC. Ocorrência de reticulo pericardite traumática em bovinos de abate, na região de Araguari- MG. Revista Brasileira de Higiene e Sanidade Animal. V.7, n .2, 2013

VAZ, Vínicius. Cateterismo cardíaco. Disponível em http://www.arh.com.br/site/servicos/cateterismo-cardiaco. Acesso em 12 de março de 2016.

 Slides da professora Adriana;UFPA